制定計劃前，要分析研究工作現狀，充分了解下一步工作是在什么基礎上進行的，是依據什么來制定這個計劃的。什么樣的計劃才是有效的呢？以下我給大家整理了一些優質的計劃書范文，希望對大家能夠有所幫助。

高血壓患者健康管理工作計劃篇一

1.建立健全符合我鄉發展水平的慢性病管理系統，通過實施基本公共衛生服務高血壓患者管理項目，對全鄉居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓。

2.對明確診斷的高血壓病管理率達90%以上；對明確診斷的高血壓病控制率達到60%以上。

（一）高血壓患者管理

根據《高血壓患者管理服務規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。

1.高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與鄉鎮衛生機構聯系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2. 建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。加強鄉鎮衛生機構對高血壓患者登記的規范化管理，實現工作流程制度化，登記資料規范化，達到省高血壓登記規范要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，鄉鎮醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，認知功能和情感狀態的初篩檢查。

高血壓患者健康管理工作計劃篇二

隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率，致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，高血壓的`防治顯得尤為重要，我們將對本年的高血壓防治特制定以下計劃：

1、建立健全符合我區經濟社會發展水平的慢性病管理系統，通過實施基本公共衛生服務高血壓管理項目，對城鄉居民的高血壓及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓等疾病。

2、對明確診斷的高血壓主要慢性疾病城市建檔率達100%以上，農村達100%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性疾病健康體檢率達到100%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性疾病農村管理率達到100%以上，城市管理率達到100%以上。

（一）高血壓患者管理

根據《高血壓患者管理服務規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。

1、高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉基層醫療衛生機構聯系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。加強城鄉基層醫療衛生機構對高血壓患者登記的規范化管理，實現工作流程制度化，登記資料規范化，達到全國高血壓登記規范要求。在我縣疾病預防控制中心的指導下承擔基本公共衛生服務項目機構對轄區高血壓登記數據質量進行評估，上報到縣疾病預防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，我院每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。還可以增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能、胸部x片、ｂ超、認知功能和情感狀態的初篩檢查。

高血壓患者健康管理工作計劃篇三

根據《國家基本公共衛生服務規范》中關于高血壓患者健康管理服務規范的要求，結合本社區實際情況，制定本年度工作計劃。

對本社區居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓。

對明確診斷的高血壓病管理率達90%以上；對高血壓患者規范管理率達85%以上；高血壓患者的血壓控制率達30%以上；高血壓患者的體檢率達85%以上。

（一）高血壓患者發現

（1）高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓。

（2）建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

（二）高血壓患者的規范管理對確診的高血壓患者，應及時更新或建立居民健康檔案，每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務登記表、雙向轉診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。

（三）高血壓患者的干預

（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區人群自我保健意識，引導社會對高血壓防治的關注；

（2）飲食干預：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒精等攝入量，倡導使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；

（3）體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；結合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；

（4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。加強高血壓患者的自我管理，為患者提供自我管理的技術支持和指導。

定期為群眾開展高血壓知識講座，普及群眾對高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

幸福社區衛生所

20xx年1月12日