為加大出生缺陷預防工作,減少我國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率,提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（年-年）》確定的重點工作，衛(wèi)生部決定從年開始實施增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目，利用中央財政專項補助經(jīng)費，對全國準備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷。我縣為做好這項工作，特制定本實施方案。

一、項目目標

根據(jù)我國出生缺陷需要優(yōu)先解決的領域和問題，以我國重大出生缺陷——神經(jīng)管缺陷為首要干預目標，對目標人群采取有效干預措施，從而達到降低神經(jīng)管等缺陷發(fā)生的目的。

（一）總目標。

到年,對準備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到90％，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。

（二）年度目標。

對全縣準備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到60％，葉酸服用率達到60%，葉酸服用依從率達到30%。

二、項目范圍和內(nèi)容

（一）項目范圍。

項目地區(qū)：全縣39個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）。

項目對象：準備懷孕的農(nóng)村婦女，包括流動人口。

（二）項目內(nèi)容。

為準備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸，在孕前3個月-孕早期3個月服用，預防神經(jīng)管缺陷等。

1、縣衛(wèi)生局要協(xié)調(diào)有關部門，組織醫(yī)療衛(wèi)生機構采取多種形式開展預防神經(jīng)管缺陷為主的健康教育和培訓工作，提高目標人群相關知識知曉率和醫(yī)務人員服務能力。

2、縣婦幼保健院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院要認真做好葉酸的組織和發(fā)放工作，將干預措施落實到實處，真正做到惠及民生，提高干預效果，保證項目達到預期目標。

三、組織實施

（一）組織領導。

縣衛(wèi)生局負責本縣的項目組織、協(xié)調(diào)與管理，縣婦幼保健院制定實施方案，確保項目實施的進度和質(zhì)量，定期向上級主管部門上報項目相關數(shù)據(jù)。縣婦幼保健院負責本轄區(qū)項目組織管理和具體實施。縣婦幼保健院安排專人負責轄區(qū)內(nèi)的項目管理工作，包括健康教育、人員培訓、藥品管理和發(fā)放、信息收集整理、上報和監(jiān)督指導等工作。

（二）葉酸的組織分發(fā)。

1、各級組織形式及職責。

（1）縣婦幼保健院應結合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計劃生育等多種途徑，按照方案流程組織葉酸發(fā)放工作和管理督導，并按要求上報葉酸需求量。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院負責將葉酸分發(fā)到各村，指導村保健員規(guī)范科學發(fā)放，并對村保健員組織發(fā)放和管理進行監(jiān)督。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院負責轄區(qū)內(nèi)高危待孕婦女的葉酸發(fā)放和管理。

（3）村醫(yī)或保健員負責了解本村育齡婦女的孕育狀況，負責本村準備懷孕的婦女的葉酸發(fā)放和隨訪管理工作，完成有關葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理和上報；及時上報本村高危待孕婦女信息，并負責其服用情況的隨訪、監(jiān)督和登記。

2、準備懷孕的婦女的葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程。

（1）村醫(yī)或保健員收集轄區(qū)內(nèi)準備懷孕的婦女信息，確定發(fā)放對象，入戶通知其領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書,使服藥對象正確了解相關知識，提高葉酸服用率和依從率。

（2）按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個月-孕早期3個月服用量。發(fā)放對象每次領取3個月的量，保證懷孕前3個月－孕早期3個月服用量。如果婦女服用6個月未懷孕，應在醫(yī)生指導下自行購買增補葉酸。

（3）村醫(yī)或保健員對領取葉酸的婦女進行隨訪，每月一次，督促婦女按時服用并指導其填寫服用登記卡，并于服用對象結束服用療程后一個月內(nèi)收回服用登記卡。以村為單位建立記錄領取葉酸的時間、量以及服用情況信息臺帳（見表一）。其中“服用情況”必須在服用登記卡回收后，根據(jù)服用情況填寫。

（4）高危待孕婦女（指準備懷孕的婦女中，既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者）由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院發(fā)放。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院婦幼專干根據(jù)既往高危孕產(chǎn)婦管理記錄以及各村上報的信息，對既往生育神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進行登記。通知待孕婦女到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院領取葉酸片，進行健康教育。保證孕前3個月-孕早期3個月服用量，每月進行隨訪，建立高危待孕婦女葉酸領取服用情況臺帳（同表1）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院婦幼專干將領取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村村醫(yī)或保健員，并將葉酸服用情況登記卡收集上報。

（5）對所有葉酸發(fā)放對象均采取發(fā)放后第1周內(nèi)，督導3次，第二周督導1次，1個月內(nèi)再督導1次，監(jiān)督服用對象使用服用登記卡。

（三）藥品領取

村醫(yī)或村保健員每月參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院召開的例會時，須攜帶臺帳與月報表（見表2），由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）婦幼專干核查每個村上月藥品剩余情況，核發(fā)下月藥品。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）婦幼專干每季度持上季度各村領取藥品報表（見表3），到縣婦幼保健院領取藥品。婦幼保健院核對該鄉(xiāng)領取藥品和剩余情況，核發(fā)下季度藥品（見表4）。

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）在向村級發(fā)放藥品時，均應建立藥品領取手續(xù)，防止冒領和藥品浪費。藥品結余控制在10％以內(nèi)，防止藥品積壓。

（四）信息報送。

村醫(yī)或保健員負責葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理，按月上報；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院負責按季度統(tǒng)計并上報本轄區(qū)內(nèi)葉酸發(fā)放和服用信息。縣婦幼保健院負責按季度統(tǒng)計全縣葉酸發(fā)放和服用信息，并逐級報送。

四、監(jiān)督管理

（一）縣衛(wèi)生局負責項目的組織領導與管理，嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，落實醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員責任，逐級分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或村保健員。縣婦幼保健院要確保科學規(guī)范發(fā)放，嚴禁發(fā)放過期藥品，嚴禁在發(fā)放過程中收取費用、搭車售藥等行為。

（二）縣衛(wèi)生局、縣婦幼保健院要加強項目的監(jiān)督管理和效果評估，及時了解項目執(zhí)行情況，每季度督導、分析、總結一次，按年度向上級主管部門保送總結。

（三）縣婦幼保健院要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）婦幼專干、村醫(yī)或村保健員進行培訓，掌握發(fā)放對象、熟悉發(fā)放、監(jiān)管、信息統(tǒng)計方法。并做好相關宣傳資料及表冊的準備工作。