圍手術期管理制度

圍手術期即從病人決定需要手術開始至術后基本恢復生理功能的一段時期。小編今天為你整理了圍手術期管理制度范文，希望對大家有幫助!

圍手術期管理制度范文篇一

(一)術前管理：

1、凡需手術治療的病人，各級醫生應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查血型及感染篩查(肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體)

2、手術前術者及麻醉醫師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，征得其同意并由病人或病人授權代理人簽字如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫院不能及時簽字時，原則上由科主任負責簽字，同時經治醫師簽字，科主任無法及時趕到時，為搶救患者依次由科室副主任、主任醫師、副主任醫師、主治醫師或住院醫師簽字，至少2名醫師簽字，同時院總值班或醫務科簽字寫明當時的患者病情需要緊急搶救，無法聯系到患者家屬的具體情況搶救結束后書面報告醫務科或院總值班，由醫務科備案。

3、主管醫師應做好術前小結記錄中等以上手術均需行術前討論重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案，討論內容須寫在病案中。

4、手術醫師確定應按手術分級管理制度執行重大手術及各類探查性質的手術須由有經驗的副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者。

5、手術時間安排提前通知手術室，檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況所有醫療行為應在病歷上有記錄如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。

6、手術前患者應根據醫院手術確認制度，做好患者身份識別工作，同時完成手術部位的標記，邀請患者及患者家屬參與手術部位的標記工作

(二)手術當日管理：

1、醫護人員要在接診時及手術開始前要認真按照醫院手術確認制度及工作流程，做好患者身份、手術部位及手術方式的確認及核查工作，認真填寫《手術安全核對表》。

2、當日參加手術團隊成員(手術醫師、麻醉醫師、臺上與巡回護士、其它相關人員)應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能的意外及相應的對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執行。

3、手術過程中術者對病人負有完全責任，助手須按照術者要求協助手術手術中發現疑難問題，必要時須請示上級醫師。

4、手術過程中麻醉醫師應始終監護病人，不得擅自離崗。

5、手術中如確需更改原訂手術方案，術者在決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫師，必要時向醫務處或主管院長報告;并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。

6、核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期，條形碼應貼在手術護理記錄單的背面。

7、術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號、標本名稱由手術醫師填寫病理檢查申請單手術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告。

8、凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執行各項醫療技術操作常規，注意執行保護性醫療制度，術中不談論與手術無關的事情術中實施自體血回輸時，嚴格執行《臨床輸血技術規范》。

8、嚴格執行手術風險評估制度，認真填寫《手術風險評估表》。

(三)術后管理：

1、手術結束后，術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術記錄或病程記錄)手術記錄應在規定時限內及時、準確、真實、全面地完成。

2、麻醉科醫師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術后病人，麻醉科醫師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向(術后恢復室或病房或外科監護室)并對重點病人實行術后24小時隨訪且有記錄。

3、凡實施中等以上手術或接受手術病情復雜的高危患者時，手術者應在病人術后24小時內查看病人如有特殊情況必須做好書面交接工作。

圍手術期管理制度范文篇二

一、目的：為規范對本院手術患者的圍手術期管理，保障手術質量和患者安全，特制訂本制度。

二、適用范圍：本制度適用于所有在本院進行的手術，重點是在手術室進行的手術。

三、相關概念

1、擇期手術：指針對非急性病情，可在充分的術前準備后選擇合適的時機進行的手術，例如良性腫瘤切除術、腹股溝疝修補術等。

2、限期手術：指針對非急性病情，應在盡可能短的時間內做好充分的術前準備后進行的手術，例如惡性腫瘤根治術。

3、急診手術：指針對急性病情，應在最短的時間內做必要的術前準備后進行的手術，包括普通急診手術和搶救危重患者的特急手術，前者例如外傷清創縫合等手術，后者例如針對腹腔內大出血等手術。

4、圍手術期：是指從決定手術治療時起，到與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括術前、術中、術后三個階段。

四、術前準備管理

(一)手術前應根據患者病情和手術情況進行相關檢查：

1、對擇期和限期手術，術前應完成以下檢查并獲得結果：

反映患者生理狀態的心電圖、胸片、血/尿/糞常規、凝血功能、電解質、血糖、肝功能、腎功能及術前免疫(HBV、HCV、HIV、梅毒篩查)等檢查，與術前診斷及手術有關的影像學等檢查。

2、對普通急診手術，術前應完成上述檢查中的血液檢驗項目，并至少獲得以下檢查結果：血常規、凝血功能、電解質、血糖及手術必須的影像學等檢查。

3、對搶救危重患者的特急手術，開通綠色通道，術前應完成上述檢查中的血液檢驗項目及手術必須的影像學等檢查，并在等待結果同時爭分奪秒進行手術。

4、對估計術前、術中出血量大的手術，術前需完成備血檢查。

(二)各級醫師應嚴格掌握手術適應癥及禁忌癥，評估病情和手術風險，制定適宜的手術計劃或方案，包括術中術后可能出現的情況或風險及其應對措施，必要時組織術前討論。

(三)若為重大手術，應按相關制度履行報告審批手續。

(四)患者術前如有不利于手術的生理狀態或基礎疾病，應予以糾正，必要時請相關專科會診處理。

(五)術者須具有相應的手術資質，術前親自查看患者，掌握相關情況。

(六)術前履行告知義務，簽署手術相關知情同意書，擬輸血治療患者應簽署輸血治療同意書。

(七)手術醫囑原則上應在完成術前檢查、病情評估及履行知情同意手續后下達，同時應填寫手術通知單，提前通知手術室。特殊體位、特殊器械物品、感染手術等特殊情況應在手術通知單上注明，急診手術應標明“急”或“特急”字樣。

(八)擇期和限期手術通知單由科主任簽發，于術前一天上午11：30前送達手術室;急診手術通知單由科主任或二線值班醫師簽發，可先進行電話通知，后補送手術通知單。

(九)麻醉手術科在接到手術通知后，應根據手術情況做好人員、手術間安排及有關物資準備，安排有資質的麻醉醫師對患者進行術前訪視，評估病情和麻醉風險，制定適宜的麻醉計劃，做好麻醉前準備，包括麻醉同意書的簽署。

(十)同一專科同一日多個擇期手術盡量安排接臺連續進行，特殊情況由麻醉手術科與手術科室協調解決。

(十一)手術醫囑下達后，責任護士應按醫囑及護理常規做好各項術前準備，若發現可能影響手術的情況，例如：患者病情變化、女性月經來潮、未按醫囑禁食等，應及時報告主管醫生，主管醫生初步評估處理并報告術者，通知麻醉手術科，必要時延遲或取消手術。

(十二)在麻醉手術前，應由手術科室按規定完成患者手術部位標識。

(十三)術前應按規定完成相關病歷記錄并整理，病歷資料隨患者一起送入手術室。

五、手術日管理

(一)手術室開始接收擇期手術患者時間為上午8時，各手術間第一臺擇期手術開臺時間為上午9時前。

(二)急診手術和接臺手術患者的接收，應由麻醉手術科根據實際情況協調安排，提前通知手術科室并確定接收手術患者的時間。手術科室未與麻醉手術科溝通，不得擅自將手術患者送入手術室。

(三)手術有關人員(手術醫師、麻醉醫師、器械護士、巡回護士、保潔人員)應提前進入手術室做好相應準備，并履行各自職責。

(四)進入手術室人員應嚴格遵守無菌觀念和手術室管理規定，不得隨意走動或串崗。

(五)手術室人員在接收手術患者時，需與手術科室人員進行交接，共同核查患者身份、手術部位標識、病歷資料等信息并確認后方可接收患者。

(六)手術患者進入手術室后，麻醉手術科應派專人予以監護，患者麻醉期間麻醉醫師應全程監護，保障患者安全。

(七)麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前應嚴格執行手術安全核查與手術風險評估制度，防止手術錯誤。

(八)麻醉或手術過程中遇到困難，或出現計劃外情況，應及時報告上級醫生進行指導并處理，必要時申請術中會診。若需改變麻醉或手術方式應重新履行知情告知并簽署同意書。

(九)術中輸血由麻醉醫師主導，遵循輸血技術規范，若輸血超出術前計劃，需改變輸血成分或方法的，應及時完善相關檢查，重新簽署輸血治療同意書。(十)手術期間，手術醫師和器械護士不得接聽電話，手術有關人員不得談論與工作無關的話題。

(十一)手術離體組織必須進行病理學檢查。術中冰凍病理學檢查，應由手術科室至少提前一天通知病理科。病理學檢查標本由術者或術者授權的手術醫師取樣，并按規定處理及標識，與病理檢查申請單一同放置，由手術室安排專人送檢。廢棄組織按醫療垃圾有關規定處理。手術離體組織必要時由手術醫師向患方展示并說明。

(十二)手術開始前及結束前，器械護士和巡回護士應共同完成手術器械和物品清點并確認無誤。

(十三)在患者已進入手術室后，因故不能手術的，須報告手術科室主任和麻醉科主任，由術者(或手術科室主任)、麻醉科主任與患方充分溝通，簽署知情同意書后方可取消手術，同時報告醫務科備案，必要時予以協調。

六、術后管理

(一)手術結束后，由麻醉醫師和術者根據患者麻醉恢復情況及病情共同決定患者去向(麻醉復蘇室、普通病房或ICU)，擬轉科患者、重大手術或危重患者應提前聯系目標科室，待患者情況相對穩定后方可送出手術室。

(二)普通局麻手術患者由手術室護士護送，其他麻醉手術患者由手術室護士和麻醉醫師一同護送，危重患者或重大手術患者由手術室護士、麻醉醫師及至少一名手術醫師一同護送至病床，并進行床邊交接。

(三)術后醫囑必須由手術醫師或術者授權委托的醫師開具。

(四)密切監測術后患者的生命體征及病情變化，主管醫生和術者按時查房，適時進行術后病情評估，制定術后醫療護理計劃或方案，積極預防并處理手術后并發癥，向患方做好術后病情告知工作。

(五)麻醉醫師應按時對麻醉術后患者進行訪視，對術后鎮痛治療患者進行規范管理。

(六)對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮痛藥品按國家相關規定執行。

(七)按規定及時完成術后有關病歷記錄。

七、其他情況

(一)門急診、病房小手術室原則上只允許進行局麻下的小型體表手術，手術安排由手術科室自行決定，其他事項參照上述條款和有關規定酌情執行。

(二)介入室原則上只允許進行介入手術，由患者所在科室提前通知介入科并提出手術需求，介入科確認手術時間并做好相應準備。若需麻醉醫師實施麻醉，應在確定手術時間后由患者所在科室填寫手術通知單送達麻醉手術科，后者配合做好人員安排。其他事項參照上述條款和有關規定酌情執行。

圍手術期管理制度范文篇三

圍手術期即從病人決定需要手術開始至術后基本恢復生理功能的一段時期。術前期可能數分鐘至數周不等術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。圍手術期處理的目的是為病人手術作好充分準備和促進術后康復。制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內容及術后康復措施，是保障醫療安全的重要手段。

一、術前管理

1、各經治醫生必須非常熟悉手術病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態、經濟狀態等等。

2、經治醫生必須請科主任或上級醫生查房，共同討論決定病人是否手術及手術時機，總住院要嚴格按照手術分級管理原則根據各級醫生手術權限安排手術。

3、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經科主任審批，四類手術需填手術審批表，疑難重癥大手術、高風險手術、多科聯合手術，由主任醫生或科主任審批并報醫務科備案，致殘手術、科研手術、新開展手術由科主任報醫務科，由主管院長審批后進行。

4、主刀醫師親自與病人或家屬術前談話，談話內容要真實、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。

5、手術通知單應由總住院或科主任統一填寫，各項目(包括參觀人員)均需詳細、準確填寫到位，如手術室要求接臺，科室需配合手術室，自行將接臺順序排好。

6、擇期手術，手術通知單需10∶30前送至手術室，急診需術前30分鐘電話通知手術室，隨后送手術通知單，并標明“急”字。

7、麻醉醫生須于手術前日親臨病房查看二、三、四類手術病人，了解病情：患者身體狀況、手術部位、手術方式再決定麻醉方式，同時了解術前準備情況，如準備不充分有權暫停手術并在病歷中寫出麻醉評估意見。

8、手術當日病人作好術前準備后，由手術室7∶30帶病歷將病人接往手術室，手術室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術安排表后方可推入手術間。

9、患者入手術間前，手術室護士應在準備間為患者脫去自身衣服，換上手術服。

二、術中管理

1、手術醫師須9∶00前進入手術室，進手術室后必須遵循手術室管理規章制度并協同麻醉醫師再次確認手術病人姓名、手術部位。

2、麻醉醫生及手術間內所有醫護人員應注意語言交流嚴肅性不得談論與手術無關的話題，時刻注意尊重病人。

3、術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫生或醫務科進行術中會診。術中如需調整手術方式或擴大手術范圍需由主刀醫師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。

4、術中急需用血，巡回護士負責催促各環節爭分奪妙在最短時間內將血送到手術間，化驗室必須配合以最快速度合血。

6、術中麻醉醫生不能離開病人頭側，所有術中用藥及搶救設備須術前準備好，除一、二類手術同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應守護在床頭，嚴密監視生命體征變化。

7、所有手術均應盡可能派器械護士上臺，所有手術器械敷料必須清點數目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術，手術過程中離開手術間不得超過兩次。

8、手術過程中非手術人員(修理工、擔架工)不得入手術間，如特殊情況，進手術室需戴口罩、帽子，穿手術衣或參觀衣，否則不允許入內。

9、全麻病人拔管后待生命體征平穩，完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫生陪同。

三、術后管理

1、巡回護士術畢提前15分鐘通知相關科室做好接受病人準備，由麻醉醫生、經治醫師將病人送返病房，麻醉醫師向經治醫生交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。

2、術后醫囑應由主刀醫生開具或按主刀醫生意見經治醫生開具。

3、破壞性較大手術病人，術后生命體征不穩定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送監護病房，待生命體征平穩后轉回病房。

4、麻醉師與病房護士應床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除?各種管道是否通暢?引流情況要記錄。

5、手術當晚值班醫生要主動巡視手術病人，主動為患者鎮痛，不能坐等病人叫喚。三、四類手術，術后生命體征不穩定病人，主刀醫師及主任要親自查房。

6、手術記錄應由主刀醫生按《病歷書寫規范》格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況(包括術中會診及與家屬談話內容)。

7、術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

8、麻醉醫生術后至少隨訪病人一次，并記錄。

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