勞動者主動撤銷仲裁申請書

由佚名分享時間：2024-03-14 08:32:33 加入收藏我要投稿點贊

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勞動者主動撤銷仲裁申請書篇一

被申請人：_________________

法定代表(或主要負責人)：________職業：_________住所：_____________________，聯系電話___________

(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

請求事項：

撤銷_____________勞動爭議仲裁委員會(_____________)……號裁決。

事實和理由：_________________

_____________年__________月__________日，_____________勞動爭議仲裁委員會作出……號裁決：________________(寫明裁決結果)。

……(寫明申請撤銷裁決的事實和理由)。

此致

_____________人民法院

附：______________勞動爭議仲裁委員會

申請人(簽名或者蓋章)：______________

_____________年__________月__________日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇二

勞動人事仲裁申請書

申請人：_______________?

被申請人：________________?

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：_________________

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

事實與理由：_________________

20__年11月，申請人經錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。20__年6月，白云公司提出勞動合同由其關聯公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中20__年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。20__年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇三

申訴人：_________________楊，女，漢族，62歲，系退休職工，住。

被訴人：_________________*公司。聯系電話：_________________。

法定代表人：_________________，系該公司董事長。

住所地：_________________。

被訴人：_________________有限責任公司。聯系電話：_________________。

法定代表人：_________________，系該公司總裁。

住所地：_________________。

仲裁請求：_________________

一、由二被訴人補發申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資20250元并由第一被訴人*公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔本案訴訟費用。

事實與理由：_________________

申訴人原系第一被訴人下屬單位*廠的職工，因當時的政策需要借調到*廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業鄉鎮企業負責人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發，不認可其應有的崗位工資。20__年12月辦理正式退休手續時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。

申訴人在借調之前的工作崗位為批料員，在借調之后的工作崗位是鄉鎮企業的負責人。*廠現在是第二被訴人的下屬單位。

綜上所述，申訴人根據被訴人關于退休人員、其崗位工資在退休時應當享有的有關規定，申訴人享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

此致

*市

申訴人：_________________

年? ? ?月? ? ?日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇四

申請人：_________________張__________，女，漢族，19xx年**月**日出生，住址：______________。電話：______________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________廣州市白云區。郵編：_________________

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：_________________

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_____年_____月至_____年_____月社會保險費.

事實與理由：_________________

_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白云服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，**公司提出勞動合同由其關聯公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇五

申請人：_________________

被申請人：_________________

申請事項：_________________

1、裁決被申請人返還定金人民幣__________元;

2、裁決本案仲裁費用由被申請人承擔。

事實與理由：_________________

20__________年__________月16日，申請人與被申請人簽署了《房屋買賣合同》，見證方為鄭州__________房地產營銷策劃有限公司(以下簡稱房產中介)。約定以總價人民幣__________萬價格購買被申請人擁有的位于_____________房屋，申請人支付給房產中介定金及傭金共計人民幣5萬元(其中傭金12300元，余額作為房產中介代鄧__________保管的定金)。該居間合同簽訂后，房產中介收取了上述傭金及定金人民幣5萬元，并出具了收據。

該居間合同第五條約定，“如甲方原因致使本《房屋買賣合同》不能履行的，則視為其單方解除合同，應雙倍返還乙方交付的定金，并承擔乙方由此產生的其他經濟損失。”。現因被申請人原因，致使本合同交易目的無法實現，構成根本性違約，理應依據合同雙倍返還定金。經申請人多次交涉，被申請人拒不返還雙倍定金。

申請人認為，買賣雙方及鄭州__________房地產營銷策劃有限公司簽訂的《房房屋買賣合同》是當事人的真實意思表示，應屬合法有效。被申請人和申請人無法達成協議一致，被申請依法應按承諾返還申請人雙倍定金人民幣_____________元。為維護申請人的合法財產權益，特此，懇請貴委員會依法支持申請人之請求。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇六

撤銷_____申請書范文

撤銷_____申請書

申請人：李某某，男，年月日出生，漢族，現住址：沈陽市鐵西區。

被申請人：沈陽某某有限公司。

住所地：沈陽經濟技術開街號。

法定代表人：孫某某。

申請事項

1.請求人民法院依法撤銷沈陽_____委員會于 _________年12月27日作出的(_________)沈_____字第號_____裁決。

2.本案訴訟費由被申請人承擔。

事實和理由

被申請人依據申請人與其簽訂的《網吧游戲數據更新還原系統技術開發合同》于 _________年5月5日向沈陽_____委員會申請_____，請求裁定李某某與申請人履行合同，并給付剩余開發費12.1萬元;由張x與申請人賠償其違約金3.9萬元;由張x與申請人對以上請求承擔連帶賠償責任;由張x與申請人承擔_____費用。沈陽_____委員會在_____此案過程中，存在諸多違反法定程序情況，具體表現如下：

1.未盡審查義務，依據偽造的'授權委托書即準盧某作為申請人的代理人(特別授權)參與_____;

2.未在_____規則規定的期限內將_____申請書副本和_____規則、_____員名冊送達申請人(_____被申請人);

員的選定違反_____規則，剝奪申請人有關_____中選任_____員的權利;

庭組成后，_____委員會未按_____法規定將_____庭的組成情況書面通知申請人;

委員會未按規定通知申請人開庭，未告知申請人相關_____權利，剝奪申請人在_____中的提出反請求、舉證、辯論等權利。

申請人認為沈陽_____委員會嚴重違反法定程序作出(_________)沈_____字第號_____裁決，根據我國_____法第五十八條第(三)項規定，應當依法撤銷，請人民法院作出公正裁決。

此致

沈陽市中級人民法院

申請人：_________

_________年_________月_________日

附：

1.本申請書副本1份;

2.沈陽_____委員會(_________)沈_____字第號_____裁決書;

3.書證1份(授權委托書)。

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇七

申訴人：_________________楊，女，漢族，62歲，系退休職工，住。

被訴人：_________________*公司。聯系電話：_________________。

法定代表人：_________________，系該公司董事長。

住所地：_________________。

被訴人：_________________有限責任公司。聯系電話：_________________。

法定代表人：_________________，系該公司總裁。

住所地：_________________。

仲裁請求：

一、由二被訴人補發申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資________元并由第一被訴人*公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

二、由被訴人承擔本案訴訟費用。

事實與理由：

申訴人在借調之前的工作崗位為批料員，在借調之后的工作崗位是鄉鎮企業的負責人。*廠現在是第二被訴人的下屬單位。

此致

*市

申訴人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日這就是一份臨時解雇仲裁申請書

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇八

申訴人：______________，女， ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生，住 ______________ 號。

第一被訴人：______________________股份有限公司

住所：________________

法定代表人：______________

第二被訴人：________________________有限責任公司

住所：_____________________________街

法定代表人：______________

請求事項：

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金______________? 元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金______________? 元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金______________? 元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;

6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由：

申訴人于20__年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，20__年3月19日合同期滿后雙方分別于20__年3月和20__年3月又續簽了為期3年的合同，合同于20__年3月19日到期。20__年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_______________有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20__年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

______________ 市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：_________________

______________年______________月______________日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇九

涉外_____申請書

以下是一則涉外_____申請書范本，歡迎閱讀!

申請人：______________

地址：_______________

被申請人：_____________

地址：_______________

案由：_______________

_____請求：_____________

事實與理由：_________________________

__________________________

此致__________?_____委員會

申訴人：(簽名)

_________年_________月_________日

附：

本申請書副本____份;?物證____件;?書證____件;

證人姓名：________________

工作單位：________________

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇十

申請人：__________________________________，法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

事實與理由：

此致

_________________ 市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇十一

申請人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

現住址：_________________聯系電話：_________________

確認有效的通訊地址：_________________

委托代理人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

工作單位：_________________職務：_________________

現住址：_________________聯系電話：_________________

被申請人：_________________

法定代表人：_________________(姓名)職務：_________________

住所：_________________聯系電話：_________________

第三人：_________________

法定代表人：_________________(姓名)職務：_________________

住所：_________________聯系電話：_________________

仲裁請求：_________________

1、

2、

事實和理由：_________________

附件：_________________1、《仲裁申請書》副本份;

2、證據清單及有關證據材料份。

申請人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇十二

申請人：_________________汝州市__________廣告有限公司，法定代表人，謝昭娣，經理

被申請人：_________________中國平_______________能源集團有限責任公司梨園礦，

法定代表人，馮__________，礦長

請求事項：_________________

事實及理由：

雙方簽訂了供貨合同，合同約定申請人向被申請人供應原材料，約定了付款方式、期限、違約責任等等。合同簽訂后，申請人按約履行合同義務，被申請人卻屢屢違約，不按約定期限支付貨款。被申請人因違約累計拖欠我公司貨款32734572元。依據合同約定被申請人應支付逾期付款的違約利息，共計元。

被申請人的行為嚴重違反了合同的約定和我國相關法律的規定，被申請人除應支付貨款外，還應由反請求人應該賠償我的一切損失。故我依法申請平頂山仲裁委依法予以仲裁，支持我公司的請求。本案仲裁費用均由被申請人負擔。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇十三

反請求申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯系方式：______________.

反請求被申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯系方式：______________.

仲裁反請求：_________________

事實和理由：_________________

證據和證據來源，證人姓名和住址：_________________

此致

勞動爭議仲裁委員會

反申請人：_________________(簽名或蓋章)

_____年_____月_____日

附：本申請書副本___份

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇十四

申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯系電話。

被申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯系電話。

(若當事人為法人或其他組織)

(公司或單位名稱)，住所地，組織機構代碼，法定代表人，職務，

聯系電話。

仲裁請求(即所請事項)：_________________

________________

事實與理由(即案件糾紛發生過程的簡要描述及提出仲裁請求事項所依據的理由)：_________________

_____________

此致

__________仲裁委員會__________分會

申請人：_________________

_______年_____月_____日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇十五

借款合同_____申請書

借款合同_____申請書范本一

申請人：張_________，男，19_________年_________月_________日出生，住址：湖南省_________市_________號，身份證號：x78020_________。

代理人：姚_________ 北京律師

被申請人：長沙_________機械有限公司，住所地：長沙經濟技術開_________號，電話：0731-8408_________

聯系人：劉_________ 聯系電話：_________

法定代表人：羅_________ 職務：總經理

申請事項：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的.雙倍工資 30234元(自_________年9月至_________年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金3200 元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補繳自_________年9月至_________年3月的社會_____。

事實與理由：

_________年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。

進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。

至今未給申請人辦理任何社會_____，_________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

此致

長沙縣勞動人事爭議_____委員會

申請人：張_________

二0_________年三月十九日

借款合同_____申請書范本二

申請人：(姓名) ，(性別) ，(民族) ，(出生年月) 年月日出生，公民身份號碼，住址，聯系電話。

被申請人：(姓名) ，(性別) ，(民族) ，(出生年月) 年月日出生，公民身份號碼，住址，聯系電話。

(若當事人為法人或其他組織)

(公司或單位名稱) ，住所地，組織機構代碼，法定代表人，職務，

聯系電話。

_____請求(即所請事項)：

1、請求被申請人償還申請人借款人民幣_________萬元，并按同期同類銀行貸款利率支付利息(自20_________年_________月_________日起至實際還款之日止);

2、請求被申請人承擔申請人為實現債權而支付的_____;

3、請求被申請人承擔本案的_____費用。

事實與理由(即案件糾紛發生過程的簡要描述及提出_____請求事項所依據的理由)：20_________年_________月_________日，被申請人向申請人借款人民幣_________萬元，并于同日向申請人出具了一張借條，上面載明被申請人向申請人借款人民幣_________萬元，并約定如因執行本借款發生爭議，由泉州_____委員會石獅分會_____。

經申請人多次催討，被申請人仍未歸還。

為維護自己的合法權益，特向貴會提出_____申請。

此致

泉州_____委員會石獅分會

申請人：

年月日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇十六

申請人：______________，男，漢族，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話________________

被申請人：_____________有限公司

地址：_________________市________________

法定代表人：______________電話：_____________

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續;

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇十七

申請人：_________________市鋼窗廠。

住所地：_________________市__________區_____________大街__________號。

法定代表人：_________________張__________，廠長，電話：________________

委托代理人：_________________王__________，__________市__________律師事務所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產開發公司。

法定代表人：_________________李__________，經理。

案由：_________________購銷合同糾紛。

仲裁要求：_________________

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費_______________元。

事實與理由：_________________

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇十八

申請人：程##，女，漢族，20_________年3月31日出生，住_________市_________區1樓2門10號。

被申請人：陜西##房地產開發有限公司

住所地：_________市太元路中段

法定代表人：###

_____請求：

1?請求確認申請人與被申請人簽訂的商品房買賣合同無效返還購房款114719元，并賠償利息5091元;

2?請求被申請人承擔本案的全部_____費用。

事實與理由：

20_________年5月14日申請人與兩被申請人簽訂了《商品房買賣合同》，約定：被申請人將位于_________市###小區第22棟10602號房屋以382396元出讓于申請人。被申請人應于20_________年12月31日向申請人交付房屋。申請人應在20_________年5月14日支付房款114719元。

申請人依據合同約定在20_________年5月14日支付房款114719元交納給被申請人。_________年3月申請人發現被申請人是在違法銷售房屋，其購買的房屋沒有法律規定的相關手續。因此申請人認為其與被申請人簽訂的《商品房買賣合同》屬于無效合同。

現申請人為維護其合法權益特向貴委申請請求裁決確認合同無效，并由被申請人返還購房款114719元，賠償申請人利息5091元。

此致

西安_____委員會

申請人：###

_________年三月十四日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇十九

申請人：

身份證號碼：

住所：

聯系電話：

申請人代理人：

通訊地址：

聯系電話：

被申請人：

法定代表人：

住所：

電話：

郵編：

傳真：

申請仲裁所依據的仲裁協議

申請人與被申請人x年x月x日簽訂的《借款合同》中的仲裁條款——該合同第x條約定：“因本合同及其履行發生的爭議，任何一方均可向中國國際經濟貿易仲裁委員會(北京)申請仲裁，仲裁裁決是終局的。”

仲裁請求：

1、裁決被申請人向申請人返還借款本金x元;

2、被申請人向申請人支付借款利息x元;

3、被申請人向申請人支付違約金x元;

4、被申請人承擔本案仲裁費。

仲裁請求所依據的事實和理由：

x年x月x日，申請人與被申請人簽訂了《借款合同》，《借款合同》約定被申請人向申請人借款x元整;借款期限為x日，自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止;借款利息自被申請人收到上述款項之日起，每月按x%的利率計算;被申請人若逾期償還本金、利息，每逾期一日，應按逾期金額，支付違約金。

現借款期限屆滿，被申請人未按《借款合同》約定償還借款本金、利息，經申請人多次催告，被申請人仍未償還，故申請人向貴委提出仲裁申請。

綜上所述，望貴委以事實為依據，以法律為準繩，依法裁決支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。

此致

中國國際經濟貿易仲裁委員會

申請人：

年月日

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇二十

申訴人：_________________，男，漢族，19______年______月______日出生，

身份證號：________________

住住址：________________

通訊方式：________________

代理人;_______________，_______________律師事務所律師

電話：________________

被訴人：________________四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

法定代表人：_________________職務：________________總經理

住所地：________________

通訊方式：________________

被訴人：________________四川_______________建設工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________________職務：________________總經理

住所地：________________

電話：________________

申請事項：________________

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元

勞動者主動撤銷仲裁申請書篇二十一

申訴人：________________，女，________年________月________日生，住_________市_________區_________號。

第一被訴人：________________股份有限公司

住所：________________

法定代表人：_________

第二被訴人：________________有限責任公司

住所：________________

法定代表人：________________

請求事項：

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金________元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金________元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金________元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療________和生育________;

6、________費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由：

申訴人于________年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，________年________月________日合同期滿后雙方分別于________年________月和________年________月又續簽了為期3年的合同，合同于________年________月________日到期。________年________月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司_________有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。________年________月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

此致

_________市勞動爭議_____委員會

申訴人：______________

_______年_______月_______日