理賠申請書

由佚名分享時間：2024-03-19 17:34:36 加入收藏我要投稿點贊

在日常的學習、工作、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢？這里我整理了一些優秀的范文，希望對大家有所幫助，下面我們就來了解一下吧。

理賠申請書(填寫篇一

單位地址：xxx

法定代表人：xxx

事故當事人：張xx

性別：男

出生年月：1966年12月20日

工作崗位：巖工

聯系電話：xxx

家庭地址：xxx

事故發生經過：

20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發現頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內踝開放性骨折3、創傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉入黑龍江省醫院，經診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

20xx年x月x日

理賠申請書(填寫篇二

_保險公司：我叫___，年齡_歲，所在學校____ 。_月 _日 _時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費___元，因我辦理貴司保險，(保險單號____，保險名____ ，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。此致敬禮申請人 ___ __年__月__日

保險理賠申請書范文2我叫_×，男，身份證號碼是：_________系_縣_鎮_村五組村民，是_中學九年級學生_×(男，身份證號碼是：_________，__年_月參加貴公司學生團體平安保險)的父親，被保險人_×在_×醫院被確診患___病，經多方醫治無效，于__年×月_日死亡。今委托被保險人_×的母親_×，女，系_縣_×鎮_×村五組村民，身份證號碼：_________，辦理被保險人_×的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理此致申請人：_× __年__月__日

__保險公司

我叫___ 年齡_歲所在學校____ 20__年_月 _日 _時在學校上體育課期間打球導致手臂受傷，送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費___元，因我辦理貴司保險，保險單號____ 保險名____ 特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

申請人 ___

理賠申請書(填寫篇三

"交通事故誤工費證明

茲證明：___(男，漢族，身份證號： )系我單位正式職工，擔任職務，月收入人民幣整; 在年月日至年月日期間，因發生交通事故受傷，未到本單位上班，共計誤工天，根據本單位規定，扣發上述期間工資總計為(小寫： )人民幣整。特此證明。

以上內容真實無誤，我單位對此承擔相應的法律責任。

____單位名稱蓋章

____財務人員簽字

____年__月__日

理賠申請書(填寫篇四

申請人：___，男，漢族，____年_月__日生，身份證號碼_______，住__市________，電話_______

被申請人：________有限公司

地址：__市_______

法定代表人：___電話：_______

申請要求

1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);

3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續;

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

理賠申請書(填寫篇五

1、索賠函的概念

索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據，具體指出對方違反合同的事實，提出要求賠償損失或維護其他權利的書面材料。

2、索賠函的理由

①質量低劣。

②數量短缺。

③包裝不善。

④運輸拖欠。

3、索賠函的結構

索賠函的結構一般由標題、編號、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。

(1)標題

①標題的形式比較靈活，既可以根據實際情況寫成包括索賠事由文種的完全標題樣式，如：《關于××的索賠函》。

②也可以簡明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡單標題形式，如：《索賠函》。

(2)編號

編號是為了聯系與備查用，寫在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。

(3)受函者

寫受理索賠者的全稱。

(4)正文

①緣起：提出引起爭議的合同及其爭議的原因。

②索賠理由：具體指出合同項下的違約事實及根據。

③索賠要求和意見：根據合同及有關國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償的意見或其他權利。

(5)附件

為解決爭議，以有關的說明材料、證明材料、來往的函電作為附件。

(6)簽署

要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。

下面的是一個范文，希望能幫到朋友。。

北京xx貨運有限責任公司：

200x年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備于200x年x月x日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：

破損部位及程度費用(元)

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆 1300.00

溫室：合頁部分及四個邊角破裂 1900.00

橫梁：中間部分壓損 800.00

電機上罩 50.00

包裝箱 450.00

修理設備運輸費 400.00

設備修理人工費 1200.00

費用合計 6100.00

以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺!

北京xxxx有限責任公司

200x年x月x日

理賠申請書(填寫篇六

意外保險理賠申請書的具體內容

隨著意外事件的頻發，人們更加重視自身的安全問題，購買意外保險的人也越來越多。然而，很多投保人卻不了解意外保險的理賠細節。您知道意外保險理賠申請書包括哪些部分嗎?

意外保險保障范圍廣，能降低意外造成經濟損失，所以投保者越來越多。不過很多投保者總是將目光放在投保險種方面，對于險種理賠問題卻被忽略。所以很多投保者出險之后竟然不知道如何申請理賠，投保者應該對意外保險理賠申請書內容加以了解，豐富理賠申請書具體條款內容，這樣出險后才能做到游刃有余。

意外保險理賠申請書內容中非常重要的一部分便是投保者個人信息內容，這是保險公司作為核對投保者信息非常重要的一部分。具體包括投保者單位、姓名、省份證號碼、聯系電話、申請人姓名以及申請人和投保者關系等方面內容。這些基本的信息將作為保險公司理賠過程中重要的標準，所以申請理賠人員應該認真填寫。

從意外保險理賠申請書的內容方面來看，第二部分便是申請賠付項目內容，具體項目也是比較多的。意外身故、意外殘疾、意外醫療等項目可供申請者選擇，申請者根據投保者具體意外傷害情況選擇申請賠償項目。申請人還應該明確保險金領取方式以及給付賬號相關信息，這樣保險公司在處理理賠的時候才能夠明確最終理賠金額的給付方式如何。

在意外保險理賠申請書的內容方面最為重要的一部分還是出險事故時間、地點、經過等方面的說明，這部分一定要嚴格遵照實際情況來描述，并且要記錄準確，這對于保險公司更順利理賠具有非常重要意義。此外，還需要提供一系列的申請資料相關方面的證明，這樣才能夠為投保者提供更為全面的人身安全保障，每一位朋友都應該重視申請書這部分內容的準備。

這樣意外保險理賠申請書的內容便全部完善，對于投保者而言在投保之前還應該對各個保險公司理賠服務加以了解。好的保險公司在理賠速度方面也能夠令投保者感覺到非常滿意，平安保險理賠服務便贏得百姓認可，所以投保者投保時候可以多多關注。投保申請書是申請理賠非常重要的一個環節，各位投保者都應該豐富相關知識。

慧擇提示：意外保險理賠申請書內容中非常重要的一部分便是投保者個人信息內容，其次就是申請賠付項目內容，然后是出險事故時間、地點、經過等方面的說明。除此之外，意外事故的理賠還需投保人提供一系列的申請資料相關方面的證明，這樣投保人才能獲得理賠保障。

理賠申請書(填寫篇七

理賠委托授權聲明

其他聲明與授權理賠須知

尊敬的客戶：

您好！

感謝您對我公司的支持。為了充分保證您的權益，提高理賠時效，請您在申請理賠時，按以下說明進行辦理：

1、當被保險人發生合同約定的保險事故時，請您于十日內通知我公司，我們將為您提供理賠指引服務。

2、請被保險人按照保險合同約定，在指定的定點醫院接受檢查治療，并使用當地社保醫療范圍內的檢查治療項目或藥品。

3、在檢查治療及事故處理過程中，請您及時收集和妥善保存好保險合同中約定的理賠申請所需證明文件和資料；當治療結束或事故處理完畢后，請您填寫好理賠申請書并簽名，與理賠申請所需資料一并提交。

4、理賠過程中，如有疑問，請撥打咨詢電話95522，我們將為您提供詳細解答。

5、您可以登錄泰康在線查閱理賠須知和下載理賠申請書。

注：(當申請人為被保險人、指定受益人本人時，須提供申請人本人身份證明；當申請人為被保險人的繼承人時，需提供該申請人具有合法繼承權的相關證明；當申請人為無民事行為能力或限制民事行為能力人時，需提供該申請人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的證明；當申請人委托代理人代為辦理時，應提供合法的委托代理手續；當監護人代理被監護人辦理時，監護人需提供具有合法監護權的證明，由監護人在申請人處簽字，并注明與申請人關系；當申請人為其他人時，我公司將按照法律法規的規定根據實際情況要求申請人提供相應的.文件。)